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妊高征患者血压监测的临床意义
更新时间:2010-11-21 02:14:56  点击次数:103

       妊高征(PIH)是严重危害母婴健康的妊娠并发症,至今仍是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。我国1984、1987年两次PIH流行病学调查结果显示,PIH产妇死亡率为46.9/10万,非PIH孕产妇死亡率为7/10万。
  
  ABPM有助于PIH的诊断

  通常人们所测血压均属偶测血压,偶测血压有一定的局限性[4]。有的人测量时由于心情紧张或情绪激动导致血压读数偏高,即所谓“白大衣”高血压,并且偶测血压值只能代表被测者当时的血压状况,而无法反映全天的动态血压变化趋势。应用ABPM可获知病人全天的血压波动水平和趋势,有助于提高诊断率。

   ABPM有助于评价PIH的疗效及提示预后

  PIH的最初症状为血压升高,许多临床工作者曾希望用降压药防治轻度PIH的发展,但经验证明,效果不理想。这主要是因为孕期用药不同于非孕期,医师在考虑降低血压时,还应考虑胎儿、胎盘的灌注量,否则胎盘灌注量减少,将影响胎儿的发育。Sibai治疗轻度PIH的病人发现,使用降压药的PIH血压明显下降,低于不用药组,但低体重儿的发病率明显高于对照组。而对于重度PIH的病人必须辅以降压药物,应用ABPM可清楚地显示血压的高峰、低谷时间及变化特点,识别轻、中、重度PIH患者,有利于选择其作用时间与血压升高相适应的药物,制定个体化治疗方案[5],避免因用药不当造成胎盘或其他重要器官的供血不足,发生胎儿宫内窘迫或孕妇脑血管意外。ABPM正常值目前尚无统一标准。国内动态血压正常值协作组研究推荐:24h动态血压均值<17.3/10.7kPa,白昼均值<18.0/11.3kPa,夜间均值<16.6/10.0kPa,夜间血压下降率≥10%可作为暂时的动态血压正常值。本组有29例轻度PIH夜间血压降至16.6/10.0kPa,对这类患者不宜夜间给降压药,尤其夜间睡前。还应注意,有8例PIH峰谷曲线变化不明显,表现为昼夜节律消失,复习病历均为重度PIH患者,其中2例发生脑出血,1例发生心力衰竭。吴杰[6]指出凡昼夜节律消失的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性,另加重左心室肥厚的发生和发展;发病率较高的心血管疾病常易发生在清晨血压升高时,因此降压药物不仅应该降低升高的血压,而且还应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律。

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